DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO KOMITETU REWITALIZACJI
| Imię i nazwisko | ………………………………………………………………………………………….. |
| Adres zamieszkania | ………………………………………………………………………………..……….. |
| Numer telefonu | …………………………………………………………………….………………….. |
| Reprezentowany podmiot | ……………………………………………………………………………………..…. |
Ja, niżej podpisany(a) …………………………………………………………………
wyrażam chęć kandydowania na członka Komitetu Rewitalizacji w Gminie Rogoźno.
………………………. ………………………
Miejscowość Czytelny podpis